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@奉新人,2025年城乡居民医保最新待遇来了

转载 方璜2024/12/21 08:31:09 发布 IP属地:未知 来源:微信公众号 作者:奉新发布 13 阅读 0 评论 0 点赞

      家里老人小孩每年都在交的城乡居民医保,到底能享受哪些待遇呢?

城乡居民医保待遇主要分为:普通门诊待遇、住院待遇、门诊特殊慢性病待遇、门诊“两病”待遇、大病保险待遇,符合条件的还可以享受医疗救助

下面带您详细了解一下参加2025年城乡居民医保,能享受哪些待遇:


一、普通门诊待遇

参保居民在我县范围内门诊统筹定点的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室普通门诊治疗和县中医院接受门诊中医药治疗的政策范围内的医疗费用纳入城乡居民门诊统筹报销。城乡居民门诊统筹报销不设起付线,乡、村两级医疗机构的报销比例均为70%,在定点乡镇卫生院门诊就医报销不设个人年度封顶线,在定点村卫生室年度最高可报当年度个人缴费标准的60%;县中医院接受门诊中医药治疗费用报销比例为50%,年度封顶线350元/人。


二、住院待遇
参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用,纳入城乡居民医保报销,一级及以下定点医疗机构起付线100元,报销比例90%;二级定点医疗机构起付线400元,报销比例80%;三级定点医疗机构起付线600元,报销比例60%。年度最高支付限额为10万元(含10万元),10万元以上由大病保险基金按照政策支付。
①参保人员赴江西省内宜春市以外统筹地区就医的,执行在市内就医同等报销比例,无需办理备案手续。
②至江西省外就医的,按规定进行异地就医备案后,可在就医地直接结算。除异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作等人员外,其余类型需先行自付一定比例,其中异地转诊人员和异地急诊抢救人员先行自付比例为10%,非急诊和转诊的其他跨省临时外出人员及未备案人员先行自付比例为20%。
③异地就医备案办理渠道:电话备案0795-4620633、国家医保服务平台、赣服通-医保专区、医保经办服务窗口现场办理。


三、门诊特殊慢性病病种待遇

参保居民患有门诊慢特病(45种,其中Ⅰ类9种,Ⅱ类36种),在县人民医院或县中医院认定备案登记后,在定点医院门诊治疗该病种发生的政策范围内费用纳入统筹基金支付范围,不设起付线,按城乡居民基本医疗保险规定的住院支付比例进行报销,超过大病保险起付标准的,按大病保险规定的支付比例报销。Ⅰ类门诊特殊慢性病年度内按住院最高支付限额报销;Ⅱ类门诊特殊慢性病根据病种执行一定的年度最高支付限额,并且平均分配到每季度,季度结束后不结转下一季度。

四、高血压、糖尿病“两病”门诊待遇

对患有高血压、糖尿病,但尚未确定为门诊慢特病,需要采取药物控制的城乡居民参保人员门诊发生的降血压、降血糖药品费用可选择享受“两病”门诊专项保障待遇。“两病”门诊专项保障待遇不设起付线,政策范围内降血压、降血糖药品费用按照门诊统筹一级及以下定点医疗机构65%,二级定点医疗机构50%的比例报销,年度最高支付限额为高血压400元、糖尿病500元,同时合并高血压和糖尿病的年度最高支付限额900元。


五、大病保险待遇
凡参加了城乡居民医保的,同时就已经参加城乡居民大病保险。城乡居民大病保险的保费是从城乡居民基本医疗保险基金中按一定的标准提取的,参保人员个人无需另外缴费。
城乡居民基本医疗保险统筹支付0-10万元(含10万)过程中年度累计政策范围内个人负担医疗费用超过17121元部分,报销比例为60%;特困人员、孤儿、低保对象和返贫致贫人口的大病保险起付线为8560.5元,报销比例为65%。城乡居民医保报销超过年度最高支付限额10万的,由大病保险基金按照大病保险政策支付。城乡居民大病保险年度封顶线为25万元,特困人员、孤儿、低保对象和返贫致贫人口大病保险不封顶。


六、医疗救助

对认定后的救助对象在定点医药机构发生的住院、门诊慢特病等费用的政策范围内医疗费用,经基本医疗保险、大病保险报销后的个人自付部分,根据救助对象家庭困难情况分类予以救助:

居民医保能给我们提供最基础的医疗保障。居民医保是交一年保一年,2025年城乡居民医保已经开始缴费了,您可要抓紧时间啦!


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